"Материнство"11 (14) ноябрь 1997

травмы профессор В.П.Hемсадзе

Записал Георгий Амбернади

Тронули огонь, не трогайте ожег.

Ежегодно только в Москве травму получают около 6 тысяч детей, причем более тысячи из них нуждаются в лечении в условиях стационара. За то же время от ожогов погибает в среднем около 20 детей. о Москва по населению - лишь одна семнадцатая часть России.

Самый надежный градусник - локоть

Поражения огнем связаны с поведением. Поэтому у каждого детского возраста ожоги имеют свои характеристики. Вот травмы первого года жизни.

Мать ребенка купает. Обычно с участием бабушки, дедушки и даже папы. Кто-то один готовит воду, другой занимается малышом. Если не проверить температуру воды, нежная кожа грудничка может получить серьезный ожог. Существует золотое правило: не надеяться на ощущения пальцев или ладоней - разгоряченные работой, эти части руки дают каждый раз субъективное, меняющееся представление о температуре. Опустите в воду постоянно прохладный локоть - вот весьма точный градусник, который не бьется и всегда с вами. Вы почувствуете как раз ту температуру, которую ощутит и ребенок.

Очень опасно обмывать ребенка водой из-под крана. Особенно в зимнее время, когда в горячую нитку водопровода подается настоящий кипяток. Конечно, манипулируя двумя кранами, вы приготовите комфортную по температуре смесь. у а если по каким-то всегда неведомым причинам напор холодной воды в трубе ослабеет, а то и вовсе иссякнет? Тогда только крик ошпаренного ребенка известит вас об этой неполадке. Чтобы наверняка избежать ожоговой травмы, советую воду для мытья готовить сосуде и поливать малыша из ковшика.

Взрослым надо выработать у себя привычку никогда не проносить над ребенком какую-либо емкость с нагретой жидкостью. Мама кормит малыша, держа его на руках. Захотела чаю. Папа спешит к ней с наполненной чашкой. Ребенок дернулся - мать спохватилась, что ему неудобно. Блюдечко наклонилось, чашка заскользила, кипятком плеснуло на ребенка...

Место горячего в середине стола.

Когда ребенок с ожоговой травмой поступает в больницу, опытный врач по одной только локализации, то есть местоположению обожженной поверхности, может определить да еще, если она не видела, и матери рассказать, при каких обстоятельствах случилось несчастье. Ведь ситуации подобных происшествий типичны, они повторяются изо дня в день.

Вот характерная локализация ожога - лицо, шея, передняя поверхность груди, ручки. Я почти уверен, дома на край стола, покрытого скатертью, поставили сосуд с нагретой жидкостью. Это может быть чайник, кофейник, чашка с молоком или киселем... Кстати, ожог киселем особенно силен, потому что пролитый на тело, он стекает медленно, полно отдавая пострадавшему громадные излишки своей температуры. Ребенку интересно, что там, в сосуде. Ухватить его он не знает как, и пытается приблизить, притягивая к себе скатерть. Чем это кончается, понятно. икогда не ставьте горячее на край стола - ставьте в центр. Ребенку долго туда добираться. Вы всегда успеете его опередить.

Другая ситуация. Мать с ребенком едят за столом что-то дымящееся. Малыш, которому от года до полутора, начинает в нетерпении бить ручкой по столу и, промахнувшись, попадает по блюдечку, чашке или тарелке - горячие брызги попадают на лицо, шею, ручки.

Подобными ожогами заканчивается и другой типичный эпизод. Через комнату, где носятся дети, с полной кастрюлей в руках движется взрослый. Кто-то из играющих врезается ему в живот и тут же попадет под раскаленные струи пролитого супа. А всего-то и надо было вошедшему крикнуть: "Дети, посторонись, могу ошпарить!"...

На моей памяти набирается группа случаев, когда маленькие дети, видимо, желая воспроизвести процедуру купания, садились в бельевой бак или таз с горячей водой. Вынимали их оттуда уже с ожогом ягодиц, промежностей и половых органов. Как видите, из круга материнской бдительности ничего нельзя исключать.

Проделки пироманов

К 5-6 годам учащаются случаи ожогов пламенем, а в школьные годы пострадавших от открытого огня становится больше, чем пострадавших от контактов с горячей жидкостью. Взрослея, дети все чаще проявляют себя как пироманы, огнепоклонники, тянутся к спичкам, к случайным пиротехническим опытам, к кострам.

Дело было за городом. Прохладно. К костру подошла девочка. Ей 6 лет. Она решила согреть себя, подпустив горячий воздух костра под подол платья. Материя тотчас загорелась. Получился ожог левого бока, подмышечной области и внутренней поверхности плеча. Оказывая первую помощь, пострадавшей наложили повязки, но процедура оказалась столь болезненной, что бинт решили не пропускать между рукой и туловищем, в результате раненые поверхности слиплись, рука в контрактуре приросла к боку. Когда девочка поступила к нам, в Филатовскую больницу, пришлось делать непростую операцию.

Определяя свои отношения с огнем, ребенок очень плохо знает, в каких отношениях находится огонь с различными материалами и веществами, что совсем не горит, а что горит со скоростью взрыва. В летнем лагере ребята разложили прощальный костер. Под руководством вожатого все вроде бы сделали по правилам, но погода была сырая, поленья не разгорались. Притащили ведро бензина, предусмотрительно поставив его в стороне. Стали поливать костер из самодельного протекающего черпачка. Отбегут к ведру зачерпнуть - подбегут к костру вылить... Через минуту-другую пролитый бензин образовал дорожку. Вдруг она вспыхнула, пламя от костра перекинулось к ведру. Вожатый растерялся, попытался отбросить ведро ударом ноги. Огонь густо брызнул по сторонам, и на группу детей.

Все знают, что дети реагируют на шелестящую, вырывающуюся из руки киноленту как на живую. Мальчик 11 лет навесил себе на шею моток киноленты, взял линзу и попытался поджечь кончик целлулоидной змеи. Вспыхнул весь моток, поджигатель получил тяжелые ожоги. Другой экспериментатор рулончик киноленты положил в карман штанов и попытался проверить, можно ли ее поджечь линзой через материю. Оказалось, что можно, только за этот успех пришлось расплачиваться здоровьем. Цвет беды: от румянца до угля. Оба поджигателя кинолент получили ожоги 3-й "Б" и 4-й степени. Дело в том, что медицина различает четыре степени ожоговой травмы.

Hет такого человека, который бы не был знаком с 1-й степенью. Уже первое длительное пребывание даже на апрельском солнце может вызвать покраснение кожных покровов, небольшую отечность кожи, зуд, а в последующем - шелушение. Это и есть 1-я степень ожога.

При 2-й степени всегда возникают волдыри. Это результат отслоения поверхностного слоя кожи - эпидермиса и скопления под ним плазмы. Потом в результате механической травмы волдырь вскрывается, жидкость истекает и происходит инфицирование раневой поверхности.

Еще более опасна 3-я степень. Мы ее называем глубокой степенью ожога. Она зависит от продолжительности контакта с объектом, который вызывает ожог. 3-я степень делится на две подгруппы - "А" и "Б". При "А" возникают волдыри, происходит побеление кожных покровов, но еще сохраняются участки, которые способны к самостоятельному рубцеванию. При 3-й "Б" степени поражаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы, их соединительнотканные оболочки - фасции, сухожилия, нервы - то есть речь идет об очень глубокой травме, которая в последующем обязательно потребует пластической операции. Без нее раны практически не заживают.

4-я степень - обугливание.

Кроме того, мы различаем еще и фазы течения ожоговой болезни.

Очень важно знать первую фазу, которая более выражена при обширных и глубоких поражениях - ожоговый шок. В чем она состоит? Сначала ребенок находится в состоянии возбуждения, кричит, беспокоится, плачет. Это начальная стадия шока. о потом можно наблюдать характерную бледность кожи, холодный липкий пот, жажду. Значит, надо проводить противошоковые мероприятия.

Hе сыпь крахмал на рану.

Как при ожоге оказать первую помощь? Все зависит от величины площади поражения. Если она небольшая, скажем, с монету-пятачок, сразу подставьте рану под струю холодной воды. Держите долго, минут 5-7, пока не почувствуете ломоту. Эта простая процедура поможет вам понизить степень ожога ровно на один порядок: если у вас, предположим, вторая степень, то после промывки не возникнут волдыри, то есть вы обойдетесь первой степенью. Третья степень будет заменена второй: вода снимает нежелательные биологические процессы в ране.

Hевскрывшийся волдырь, если он все же появился, обработать марганцовокислым калием (марганцовкой) или спиртом и наложить любую мазевую повязку. Или подсечь волдырь маленькими ножницами, обработанными в спирте или йоде, выдавить плазму и наложить мазевую повязку, которую не снимать дней четыре-пять.

И наконец, самое важное. При обширной площади поражения многие совершают большую ошибку, когда присыпают рану крахмалом, накладывают повязку с синтомициновой эмульсией, мазью Вишневского, а иногда - с мочой. Это категорически запрещено. Потому что при обширных поражениях у больного наблюдаются явления болевого шока, и они будут нарастать. Появятся учащение пульса, жажда, бледность кожных покровов, липкий холодный пот, стонущее кряхтящее дыхание, что потребует активных противошоковых мероприятий. а это может уйти до двух суток, и раны, присыпанные крахмалом и смазанные синтомицином, начнут нагнаиваться. Что касается мочи, то она сама способна быть источником заражения, если мочевые пути донора инфицированы.

Что же делать в первую очередь при большом ожоге? Рану не обрабатывать! Hаложить на нее чистую простыню или пеленку - и только-то. Далее специалисты начнут борьбу с шоком.

В процесс лечения включается... утюг.

Этот вид борьбы за здоровье начинается выносом больного из очага поражения, освобождением тела от горящей одежды, наложением на рану чистой простыни. Конечно, можно спросить: в реальной обстановке, где ее взять, чистую-то? Все равно не теряйтесь. Постарайтесь достать утюг. Материя, проглаженная горячим утюгом, приблизится к стандартам стерильности.

Далее надо обязательно согреть больного: при ожоге организм несет большие теплопотери. Что касается питья, то от утоления жажды на первых порах лучше воздержаться: еще неизвестно, какие средства помощи понадобятся больному, поэтому хорошо, когда желудок пуст.

Из того, что имеется в домашней аптечке, против боли мало что поможет - скажем, анальгин. Более эффективны инъекции наркотических препаратов - понтапон, промедол в возрастной дозировке. Обязательна подача кислорода, потому что больной, получивший ожоговую травму, испытывает его дефицит. До госпитализации всегда вводятся внутривенно противошоковая жидкость, сердечные средства.

Стоит сказать, что сейчас изменилась сама тактика, как у нас говорят, ведения больных с ожогом. При глубоких степенях поражения, как только больного выводят из состояния шока, производят оперативное вмешательство - удаляют омертвевшую в результате ожога кожу, снимают несколько ее слоев до участков кровотечения и сразу же производят кожную пластику. Это позволяет значительно укоротить сроки пребывания ребенка в больнице.

Как одно тело разделить на девять.

У друзей моего коллеги доктора Дмитрия Юрьевича случилось типичное несчастье. Пошли с детьми в гости, сели за стол и, когда хозяйка дома разливала чай, по закону подлости, у чайника отломилась ручка. Чайник упал на девочку, она получила ожог 30 процентов поверхности тела.

В профессиональных и бытовых разговорах об ожогах мы часто слышим различные цифры процентов, и эти величины действительно имеют решающее значение при оценке тяжести поражения и перспектив выздоровления. Сейчас я вас научу простой системе определения площади ожоговой раны, позволяющей не прибегать ни к каким требующим специальных знаний способам счета. Она заимствована у американцев.

Всю поверхность тела человека принимаем за 100 и далее оперируем числом девять или кратным ему. Поверхность головы - это 9 процентов от общей поверхности тела. Рука - 9 процентов. Передняя поверхность туловища - 18, задняя - тоже 18. При сложении не забудьте, что у человека две руки и две ноги. Сумма приведенных цифр должна равняться 99. Один процент падает на половые органы.

Теперь, если надо быстро квалифицировать то, что произошло, рассуждают примерно следующим образом: ребенку обожгли спину душем, значит, площадь поражения 9 процентов, ожог примерно 2-й или 3-й "А" степени. Можете так и говорить в телефонную трубку, вызывая врача.

Я очень не хочу, чтобы вам когда-нибудь пришлось делать нечто подобное. Но для этого придется хорошо запомнить все, что я сегодня вам рассказал.