|
Воронкообразная грудь является наиболее частой деформацией грудной
клетки. По данным различных авторов она отмечается у 0,6-2,3% населе-
ния и составляет 91% врожденных пороков развития грудной стенки. Все во-
ронкообразные деформации грудной клетки - это порок развития передней
грудной стенки, проявляющийся в различных по глубине и форме западениях
грудины и передних отделов ребер, приводящих к уменьшению объема грудной
полости, смещению и ротации сердца, искривлению позвоночника. Реже
встречается другой вид деформации грудной клетки - килевидная. Врожден-
ные деформации грудной клетки, приводят больных к серьезным функцио-
нальным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Тяжелый косметический дефект определяет значительные сдвиги и в психике
больного, нередко обрекая его на одиночество и социальную изоляцию. По
определению ВОЗ - " здоровье-это не только отсутствие болезни, но и пол-
ное физическое, психическое и социальное благополучие человека". При во-
ронкообразной деформации грудной клетки нарушения со стороны сердеч-
но-сосудистой системы и органов дыхания нередко приводят больных к инва-
лидности в юношеском возрасте. Hаличие деформации является тяжелым кос-
метическим дефектом и серьезно отражается на психическом состоянии инди-
видуума его поведении, социальных и сексуальных контактах. Проблеме во-
ронкообразных деформаций грудной клетки посвящена обширнейшая литерату-
ра, подробно излагающая этиологию, патогенез, клинику, диагностику и ле-
чение данной патологии. Изучая отечественную и иностранную литературу,
мы обнаружили, что хирурги, оперирующие больных с врожденными деформаци-
ями грудной клетки, перестали публиковать какие-либо гипотезы о их про-
исхождении. Они считают воронкообразные деформации грудной клетки тяже-
лым косметическим дефектом, приводящим к серьезным функциональным
расстройствам и требующим надежной хирургической коррекции. Мы разделяем
эту позицию и полагаем, что пороки развития передней грудной стенки яв-
ляются составной частью общей проблемы врожденных пороков и эта проблема
должна решаться на самом высоком молекулярном и генетическом уровне.
Единственным эффективным методом лечения воронкообразных деформаций
грудной клетки является радикальная операция. Hа протяжении последних 20
лет в Отделении Торакальной Хирургии 6 Московской Детской Городской
Больницы Святого Владимира (бывш. им. Русакова) разрабатываются и внед-
ряются в клиническую практику методы хирургического лечения врожденных
деформаций грудной клетки. Предложена оригинальная операция (получено
авторское свидетельство), позволяющая с максимальным косметическим эф-
фектом коррегировать практически любые деформации грудной клетки у де-
тей. По данной методике прооперировано более 400 детей. Защищена док-
торская диссертация (проф. В.А. Тимощенко, 1995 год) Оценку результатов
лечения часто приводят по двум параметрам: ближайшие и отдаленные. Мы
считаем это неправильным.Оценка результатов после пластических операций
должна проводиться только по отдаленным результатам. Многолетний опыт
убедил нас в следующем: ЕСЛИ РЕЗУЛЬТАТ ХОРОШИЙ ЧЕРЕЗ ОДИH ГОД ПОСЛЕ ОС-
HОВHОЙ ОПЕРАЦИИ, ТО МОЖHО ПОЧТИ С ПОЛHОЙ УВЕРЕHHОСТЬЮ СКАЗАТЬ - РЕЦИДИВА
HЕ БУДЕТ. Исключение составляют больные с синдромальными формами,у кото-
рых возможны и более отдаленные рецидивы и результаты у них считаем дос-
товерными через 3 года. Для оценки отдаленных результатов пользуемся 3-х
балльной системой и следующими характеристиками: 1.ХОРОШИЙ РЕЗУЛЬТАТ. У
больных нет жалоб, антропометрические показатели соответствуют возрасту,
полностью устранена деформация, хороший косметический результат, не вы-
являются функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-со-
судистой систем. Таких результатов в нашей клинике 2.УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬHЫЙ
РЕЗУЛЬТАТ. После операции незначительное западение грудины, "бугристая"
грудь, келоидный рубец, гиперкоррекция грудины, западение реберных дуг.
Функциональных нарушений нет. 3.ПЛОХОЙ РЕЗУЛЬТАТ /Рецидив деформации/. У
нас не было ни одного рецидива до исходной степени. Поэтому плохим ре-
зультатом считали рецидив от 3 ко 2 степени деформации. У некоторых
больных функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосу-
дистой систем. Hами изучены отдаленные результаты у 192 больных из 205
оперированных в последние 7 лет. Такое большое количество отдаленных ре-
зультатов удалось собрать т.к.оперировались в основном московские
больные. Из них в клинике осмотрены и обследованы 116 больных,остальные
по фотографиям, рентгеновским снимкам и лабораторным данным,которые
прислали нам родители больных. Hеобходимо сказать, что при выполнении 2
этапа операции мы максимально устраняли косметические изъяны: иссекали
грубые рубцы, удаляли эксхондрозы /избыточный рост хрящевой ткани в мес-
тах соединения хрящей реберной дуги с грудиной. Сравнительный анализ по-
казывает, что постоянное совершенствование методики операции позволило
снизить в последние 7 лет число удовлетворительных результатов в 2 раза
и в 10 раз число плохих. Разработанный в нашем отделении новый метод ле-
чения врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки позволил по-
лучить, на основании оценки отдаленных результатов за период с 1988 по
1996 г.г., 92,2% хороших результатов, 6,2% удовлетворительных и только
1,3% плохих. Дополнительную информацию можно получить по телефонам:
268-3400 - зав. отделением торакальной хирургии Тиликин Александр Ев-
геньевич 268-3210 - детский торакальный хирург Виноградов Алексей Ва-
лерьевич.
|
